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中国窦性心律失常治疗网西医药物治疗方法静脉注射胺碘酮治疗恶性室性心律失常

静脉注射胺碘酮治疗恶性室性心律失常

疗法提供:沁阳市人民医院 马晓文

治疗方法:

在改善心肌缺血、改善心功能、降血压、调血脂、纠正电解质紊乱、抗凝、抗血小板及溶栓等治疗基础上,对血流动学稳定的持续性室性心动过速发作的患者给予静脉注射胺碘酮;

对血流动力学不稳定(合并低血压、肺水肿、晕厥等)或发生心室颤动者,立即给予同步或非同步电复律,待血流动力学稳定后,再给予静脉注射胺碘酮预防复发;

负荷剂量为5 mg·kg-1缓慢静脉注射、或胺碘酮150 mg溶于5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注,共6小时,继以0.5 mg·分钟-1维持;

24 小时总量可达2000 mg~3000 mg。静推当天口服胺碘酮0.8·天-1,7 天后0.4·天-1维持。

用药期间严密观察血压、QT间期、心功能、电解质及心电图。

目前胺碘酮已成为急性心梗合并恶性室性心律失常治疗的首选药,静脉注射因系发挥其急性作用,基本无促心律失常作用,此点与口服途径时主要阻滞外向钾电流而使QT间期延长的作用不同。 
    
患者经静脉用药后恶性心律失常好转,且复发率低,可能与静脉注射胺碘酮时血药浓度迅速升高,使心肌组织暴露在较高的血浓度下,起效快,利用度高有关。

但胺碘酮浓度在30 分钟~40 分钟内即下降至血峰浓度的10%,因而需静脉维持,以确保维持一定的血药浓度,使心肌细胞电稳定性得以保持,防止或减少心律失常的复发。 
    
体会:(1)对血流动力学不稳定的恶性室性心律失常患者,应首选电复律,后以胺碘酮维持;

(2)对合并有器质性心脏病的宽QRS波心动过速患者,应首先按恶性室性心律失常处理;

(3)伴有缓慢性心律失常患者应在安装临时心脏起搏器后再进行药物或复律治疗;

(4)单用胺碘酮无效或疗效不满意时,可与静脉注射倍他乐克联合应用;

(5)应同时纠正缺血、缺氧、低钾、低镁、酸中毒及交感神经兴奋等因素。

总之,胺碘酮治疗恶性室性心律失常疗效肯定,毒副作用低,使用方便。

     
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