治疗方法:
以房性心律失常为主者服用异搏定40~80 mg,每日3次;
以室性早搏为主者服用慢心律0.15~0.2 g每日3次;
同时给予病因治疗如扩血管、降压、抗血小板、抗凝、营养心肌及降血糖等。
1个月后所有患者加用氨茶碱0.1 g,每日3次。
临床上常见一些在窦性心动过缓基础上出现的房性早搏、阵发性房性心动过速、心房颤动或室性早搏等类型的心律失常,这种情况的出现或是心脏存在器质性病变,或是迷走神经张力较高,而且在传导系统有退行性变的老年人更是常见。
目前认为腺苷在缓慢性心律失常的发生中起着重要作用。心肌在缺血、缺氧状态下容易发生腺苷释放增加。腺苷对窦房结和房室结具有抑制作用,机制为通过激活核糖环A受体,经蛋白调节,激活钾通道,促进钾离子外流,使细胞内钾离子浓度降低,抑制儿茶酚胺诱发的自律性增加,从而使窦房结释放活动减少,房室结的传导时间延长,心率减慢。
而氨茶碱被认为有拮抗腺苷受体的作用,可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应,能提高患者心率及改善心脏传导。单用异搏定或慢心律治疗有效率不高,且用药后窦性心率较前减慢,无疑增加了致严重窦性心动过缓的潜在危险;而加用氨茶碱后,治疗房性心律失常和室性早搏的有效率明显提高,说明氨茶碱的疗效是确切的。
氨茶碱具有如下方面的药理作用:(1)心肌缺血时腺苷释放明显增加,可致窦性心动过缓,窦房传导阻滞,而氨茶碱是腺苷受体阻滞剂,因而可阻断腺苷的上述作用。
(2)促进内源性肾上腺素的释放,作用于β受体使窦性心率加快,房内传导延迟和复极离散度明显改善并使房室传导加速。
氨茶碱通过上述作用能提高窦性心率,改善房室传导阻滞,从而抑制房室异位灶的兴奋性而抑制心律失常,与抗心律失常药联合应用时不仅能提高抗心律失常的效果,而且还能消除其致心动过缓方面的不良反应。
加用氨茶碱治疗的患者未见胆碱能受体阻滞样不良反应和肝、肾功能损害,且基础窦性心率波动在64~78次/分钟,患者的依从性较好,说明氨茶碱用于这类患者是安全的。
对伴有轻、中度窦性心动过缓的心律失常患者,采用氨茶碱与抗心律失常药物联合治疗,不但能提高抗心律失常的疗效,且能减少或避免严重窦性心动过缓的发生,不失为一种有效的治疗措施。