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中国窦性心律失常治疗网西医药物治疗方法胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常

胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常

疗法提供:黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内二科 李娜 李军 姜海涛

治疗方法:

患者入院后接受积极的抗心衰治疗,病情稳定后,行常规24小时动态心电图、超声心动图等检查。停用原抗心律失常药物至少5个半衰期后用胺碘酮治疗,给予口服胺碘酮0.2g,每日3次,连服1周,然后改为0.2g,每日2次,连服1周,以后以每次0.1~0.2g,每日1次口服维持。

用药期间根据心率(HR)和QT间期调整剂量,HR<60次/min或QT≥0.44s者减量。维持剂量0.2g/天。部分患者起效后或虽无效,当HR<55次/分钟,QTc≥0.55s时,必须减量或停药。在服用胺碘酮期间,地高辛量为0.125mg/天。住院期间,给予心电监护,查心电图、肝肾功能、血清电解质及甲状腺功能。

我国制定的抗心律失常药物治疗中指出,对于有症状的非持续性、血流动力学稳定的持续性室速均使用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗。胺碘酮是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物,有一定的抗心肌缺血和扩血管作用,并有抗交感神经、对心力衰竭时神经内分泌激素的激活调节作用。

临床上最严重的副作用是胺碘酮延长QT间期引起尖端扭转性室性心动过速。QT间期在什么范围内才算安全?研究指出,用药后延长在23%以内为正常的药理反应,心率不低于60次/min,相对是比较安全的。

临床上要注意血清钾、镁浓度,并及时纠正。本文观察40例应用胺碘酮治疗慢性CHF并发室性心律失常取得了较好的疗效。临床上遇到慢性CHF合并室性心律失常时,除应积极纠正心力衰竭,去除各种诱因(如电解质紊乱、洋地黄中毒、胸痛、缺氧等)外,应用胺碘酮可能是终止室性心律失常的一个较好的选择。

     
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