治疗方法:
患者入院后接受积极的抗心衰治疗,病情稳定后,行常规24小时动态心电图、超声心动图等检查。停用原抗心律失常药物至少5个半衰期后用胺碘酮治疗,给予口服胺碘酮0.2g,每日3次,连服1周,然后改为0.2g,每日2次,连服1周,以后以每次0.1~0.2g,每日1次口服维持。
用药期间根据心率(HR)和QT间期调整剂量,HR<60次/min或QT≥0.44s者减量。维持剂量0.2g/天。部分患者起效后或虽无效,当HR<55次/分钟,QTc≥0.55s时,必须减量或停药。在服用胺碘酮期间,地高辛量为0.125mg/天。住院期间,给予心电监护,查心电图、肝肾功能、血清电解质及甲状腺功能。
我国制定的抗心律失常药物治疗中指出,对于有症状的非持续性、血流动力学稳定的持续性室速均使用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗。胺碘酮是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物,有一定的抗心肌缺血和扩血管作用,并有抗交感神经、对心力衰竭时神经内分泌激素的激活调节作用。
临床上最严重的副作用是胺碘酮延长QT间期引起尖端扭转性室性心动过速。QT间期在什么范围内才算安全?研究指出,用药后延长在23%以内为正常的药理反应,心率不低于60次/min,相对是比较安全的。
临床上要注意血清钾、镁浓度,并及时纠正。本文观察40例应用胺碘酮治疗慢性CHF并发室性心律失常取得了较好的疗效。临床上遇到慢性CHF合并室性心律失常时,除应积极纠正心力衰竭,去除各种诱因(如电解质紊乱、洋地黄中毒、胸痛、缺氧等)外,应用胺碘酮可能是终止室性心律失常的一个较好的选择。