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中国窦性心律失常治疗网西医药物治疗方法胺碘酮治疗重度左心衰竭并快速型心律失常

胺碘酮治疗重度左心衰竭并快速型心律失常

疗法提供:浙江省长兴县人民医院 徐建平

治疗方法:

患者先经抗心力衰竭治疗及纠正电解质紊乱等处理,快速性室性心律失常的患者,首选利多卡因治疗,确定无效后再应用胺碘酮。

快速性室上性心律失常(包括房颤)应用西地兰(急性心肌梗死24h内除外)、心律平无显效停药后,用胺碘酮0.15g加5%葡萄糖47ml微泵静脉注射15min注毕,如心律失常未控制,隔15~30分钟再重复上述剂量一次,继之以0.4~1.5mg/分钟维持静脉滴注,维持1~3天,第一个24小时总量600~1200mg,以后按病情逐渐减量。

顽固性的室性心律失常在静脉用药同时口服胺碘酮600mg/天,用药期间均应心电监护及血压监测。

胺碘酮的药理作用及在心力衰竭患者中抗心律失常的优势  胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,其电生理作用主要是抑制依赖ATP酶的钠离子和钾离子,并阻滞慢向钙离子内流,从而延长动作电位的2相和3相成绝对不应期,但对0相除极则无影响,还可非竞争性阻滞α和β一肾上腺素能受体。

可减慢窦性心律和心房与房室的传导,胺碘酮非特异性抑制α受体,使周围血管扩张,降低外周血管阻力,扩张冠状动脉,增加冠脉灌注和减少室性心律失常,同时可降低左室后负荷,增加冠脉血流,用于心力衰竭患者心律失常的控制,又可改善心功能,达到一箭双雕的作用。

胺碘酮有效降低心力衰竭患者的心率,从而使心力衰竭得以有效控制  英国作者Nul DR等回顾性分析在GESICA试验中,胺碘酮降低严重心力衰竭患者的病死率与基础心率的相关性及其治疗过程中心率下降的情况得出结论:胺碘酮降低严重心力衰竭患者的病死率与BHR密切相关。

心力衰竭患者BHR升高是应用胺碘酮的指征,其导致的心率下降可能是心力衰竭患者所获得的重要益处。

急性心肌梗死心力衰竭反复发作者,用胺碘酮将心率控制在<80次/分钟,心力衰竭停止发作。

目前主张在急性心肌梗死且心率超过100次/分钟时,可小剂量应用西地兰(在心梗发生24小时后),但小剂量常不足以减慢心室率,较大剂量时增加心肌耗氧量和易致心律失常,对急性心肌梗死不利,这时可静脉应用胺碘酮。
急性左心力衰竭并心律失常中应用胺碘酮分析:

(1)药物动力学研究表明,胺碘酮具有非常大的分布容量,短时间内要使心肌组织达到稳定有效浓度,需足够的剂量。胺碘酮静注负荷量后,心律失常控制不满意,可追加负荷量。心律失常在用胺碘酮不能快速控制,不要轻易放弃。

(2)患者在使用胺碘酮治疗时,短期使用该药安全,副作用小。长期使用副作用较多,如肺纤维化,甲状腺功能改变。因此,长期服用胺碘酮,应定期复查胸片及甲状腺功能全套,必要时做肺CT,因为长期服用胺碘酮的患者,若胸片正常,高分辨率CT见毛玻璃样表现和小的肺泡渗出,则为亚临床胺碘酮性肺炎,此时若停用胺碘酮,则病变可逆,因此应尽量做到早期发现,早期治疗,以避免副作用发生。


     
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